Retzius–sparing Ρομποτική Ριζική Προστατεκτομή

Γράφει ο Δρ. Χρήστος Κομνηνός, MD,MSc,PhD,FEBU, Χειρουργός Ουρολόγος-Ανδρολόγος, Αν. Διευθυντής του Κέντρου Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών.

Πότε εφαρμόζεται η τεχνική της Retzius-sparing ρομποτικής, ριζικής προστατεκτομής;

Η τεχνική της Retzius-sparing ρομποτικής ριζικής προστατεκτομής εφαρμόζεται σε καρκίνο του προστάτη και μπορεί να συνδυαστεί με εκτεταμένο, λεμφαδενικό καθαρισμό. Αποτελεί ό, τι νεότερο τεχνικά, όσον αφορά τον τρόπο χειρουργικής αντιμετώπισης του καρκίνου του προστάτη.

Με ποιες μεθόδους μπορεί να πραγματοποιηθεί η Retzius-sparing ριζική, προστατεκτομή;

Η τεχνική της Retzius-sparing ριζικής προστατεκτομής παρουσιάζει σημαντικό βαθμό δυσκολίας και απαιτεί μεγάλη, χειρουργική εμπειρία,  καθώς όλη η επέμβαση πραγματοποιείται ρομποτικά μέσω μίας εσωτερικής τομής (παράθυρο), μήκους ελάχιστων εκατοστών, στο χώρο του Δουγλασείου. Λόγω της τεχνικής δυσκολίας, η συγκεκριμένη επέμβαση δύναται να πραγματοποιηθεί μόνο από εξειδικευμένο σε αυτήν την τεχνική χειρουργό ουρολόγο και μόνο με τη χρήση του ρομποτικού συστήματος Da Vinci και όχι με την προσέγγιση της ανοικτής ή λαπαροσκοπικής χειρουργικής.

Για ποιο λόγο κάποιος ασθενής θα πρέπει να επιλέξει τη τεχνική της Retzius-sparing ρομποτικής, ριζικής προστατεκτομής;

Ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα, που υφίστανται οι ασθενείς, μετά από επέμβαση για καρκίνο του προστάτη, είναι η ακράτεια των ούρων. Με τη συγκεκριμένη τεχνική, η οποία αποτελεί ό, τι νεότερο, όσον αφορά τη ρομποτική αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη, προσφέρεται το μεγάλο πλεονέκτημα της ταχύτερης και πλήρους επανόδου στην εγκράτεια των ουρών, επειδή διατηρούνται ανέπαφες πολύ βασικές, ανατομικές δομές, που συμμετέχουν στο μηχανισμό της εγκράτειας των ούρων, όπως οι ομφαλοκυστικοί σύνδεσμοι, η κυστεοπροστατική, επιμήκης, μυϊκή στιβάδα, η ενδοπυελική περιτονία και ο χώρος του Retzius με τους ηβοπροστατικούς συνδέσμους και το φλεβικό πλέγμα του Santorini. Ο τραυματισμός κάποιων ή όλων των ανωτέρων δομών είναι αναπόφευκτος με όλες τις άλλες υπάρχουσες τεχνικές ριζικής προστατεκτομής. Έτσι, σε όλες τις συγκριτικές μελέτες, φαίνεται ξεκάθαρα ότι η τεχνική της Retzius-sparing ρομποτικής ριζικής προστατεκτομής υπερτερεί, όσον αφορά την εγκράτεια των ούρων, έναντι όλων των άλλων τεχνικών ριζικής προστατεκτομής (ποσοστά που κυμαίνονται 95-99%). Παράλληλα, τα ογκολογικά αποτελέσματα και τα αποτελέσματα στο μηχανισμό της στύσης  παραμένουν εφάμιλλα με όλες τις υπάρχουσες τεχνικές ρομποτικής προστατεκτομής.

Σε ποια κέντρα εφαρμόζεται η τεχνική της Retzius-sparing ρομποτικής ριζικής προστατεκτομής ;

Η τεχνική της Retzius-sparing ρομποτικής, ριζικής προστατεκτομής έχει ήδη αρχίσει να θεωρείται, ως η τεχνική, που μελλοντικά θα αποτελέσει το «χρυσό κανόνα» στη ρομποτική αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη. Προς το παρόν όμως, λόγω της χειρουργικής δυσκολίας που παρουσιάζει, πραγματοποιείται μόνο σε ελάχιστα, έμπειρα κέντρα ρομποτικής παγκοσμίως, όπως είναι το Severance Hospital (Dr.Rha, Ν.Κορέα), το Saint Augustin (Dr. Gaston, Γαλλία), το Niguarda Hospital ( Dr. Bocciardi, Ιταλία) και το Vattikuti Urology Intitute (Dr.Menon,ΗΠΑ). To Κέντρο Ελάχιστα Επεμβατικής Ουρολογίας του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών αποτελεί, πλέον, το μοναδικό κέντρο στην Ελλάδα που εφαρμόζεται η συγκεκριμένη πρωτοποριακή τεχνική.