Ολική αρθροπλαστική ισχίου µε τη µέθοδο ελάχιστης επεµβατικότητας ASI (Anterior Supine Intermuscular):

Γράφει ο ∆ρ. Ιωάννης Τσαρούχας, MD, PhD , Ορθοπεδικός, ∆ιευθυντής Ορθοπεδικής Κλινικής Μεγάλων Αρθρώσεων, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών.
 

Η οστεοαρθρίτιδα του ισχίου αποτελεί µία συνήθη πάθηση που προσβάλει ένα µεγάλο µέρος του πληθυσµού µε αρνητικές επιδράσεις στην ποιότητα ζωής του.

Συµπτώµατα

Το κύριο σύµπτωµα της νόσου είναι ο πόνος στη βουβωνική χώρα ή στην πρόσθια επιφάνεια του µηρού, που αρκετά συχνά αντανακλά στο γόνατο. Ο πόνος επιδεινώνεται µε τις κινήσεις της άρθρωσης, όµως στο τελικό στάδιο της πάθησης µπορεί να εµφανίζεται και σε ηρεµία. Συνοδεύεται συνήθως από δυσκαµψία και σηµαντικό περιορισµό στην κίνηση του ισχίου, ενώ, µετά από µακρόχρονη πορεία, η φθορά της άρθρωσης οδηγεί ακόµη και σε µείωση του µήκους του άκρου σε σχέση µε το υγιές και ανισοσκελία.

Τρόποι αντιµετώπισης

Η θεραπεία στα αρχικά στάδια της πάθησης είναι συντηρητική, µε φάρµακα και τροποποίηση του τρόπου ζωής. Στην πορεία της νόσου, η φθορά της άρθρωσης είναι τόσο µεγάλη που τα συντηρητικά µέσα δεν επιτυγχάνουν ικανοποιητική ανακούφιση των ενοχλήσεων. Η µόνη ριζική θεραπεία στο στάδιο αυτό είναι η χειρουργική αντιµετώπιση µε ολική αρθροπλαστική, δηλαδή αντικατάσταση της φθαρµένης άρθρωσης µε τεχνητή. Η ολική αρθροπλαστική ισχίου θεωρείται µία από τις βαριές επεµβάσεις της ορθοπεδικής ειδικότητας, µε ενδεχόµενο σηµαντικής αιµορραγίας αλλά και ανάγκη για µετεγχειρητικό περιορισµό της κινητικότητας για αρκετές εβδοµάδες, προκειµένου να επουλωθούν τα µαλακά µόρια. Οι κλασικές µέθοδοι για την πραγµατοποίησή της, µε µεγάλες τοµές στην πλάγια ή την οπίσθια επιφάνεια του µηρού, προκαλούν σηµαντικό τραυµατισµό των µαλακών µορίων και σε αυτόν οφείλεται η µεγάλη αιµορραγία και η βραδεία αποκατάσταση.

Τεχνική ελάχιστης επεµβατικότητας ASI

(Anterior Supine Intermuscular)

Η µέθοδος ASI είναι µία επαναστατική τεχνική για την ολική αρθροπλαστική του ισχίου, µε την οποία επιτυγχάνεται θεαµατική επιτάχυνση της ανάρρωσης και µείωση της συχνότητας επιπλοκών. Ιδιαίτερα σηµαντικό είναι ότι µπορεί να εφαρµοστεί και σε υπέρβαρους ασθενείς, στους οποίους οι άλλες τεχνικές σχετίζονται µε σηµαντικά προβλήµατα.

Βασική καινοτοµία

Η χρήση πολύ µικρής πρόσθιας τοµής (6-7 εκατοστών), ο ελάχιστος τραυµατισµός των µαλακών µορίων, καθώς αποφεύγεται η διατοµή µυών και τενόντων, και η µικρή διάρκεια της επέµβασης (περίπου µιάµιση ώρα).

Οφέλη

Περιορίζεται η απώλεια αίµατος και οι πιθανότητες µετάγγισης. Ο µετεγχειρητικός πόνος ελαχιστοποιείται και η άρθρωση, λόγω της προστασίας των µαλακών µορίων, είναι από την πρώτη µέρα σταθερή και ο ασθενής µπορεί άµεσα να σηκωθεί και να περπατήσει και, ανάλογα µε τη φυσική του κατάσταση, µπορεί εξαρχής να µη χρειαστεί κανένα βοήθηµα.

Η διάρκεια νοσηλείας περιορίζεται, ενώ µε την ταχεία κινητοποίηση µειώνεται σηµαντικά ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών, όπως η φλεβική θρόµβωση. Ο ασθενής επανέρχεται γρηγορότερα στις καθηµερινές δραστηριότητες και σε µία φυσιολογική ζωή.

Παρακολούθηση - Αποτελέσµατα

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν στις 700 πρώτες αρθροπλαστικές ισχίου µε τη µέθοδο ASI από το ∆ρ. Ιωάννη Τσαρούχα και την οµάδα του, στην Κλινική Μεγάλων Αρθρώσεων του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, έχουν πλέον µέγιστο χρόνο παρακολούθησης τα 5 έτη και ελάχιστο τους 6 µήνες (η παρακολούθηση γίνεται µε επισκέψεις σε τακτά χρονικά διαστήµατα µετά το χειρουργείο).

Η µέση διάρκεια των επεµβάσεων ήταν 96 λεπτά. Μόνο το 7% των ασθενών χρειάστηκε να µεταγγιστεί, ενώ το 98,5% κινητοποιήθηκε από την πρώτη κιόλας µετεγχειρητική ηµέρα. Ο µετεγχειρητικός πόνος ήταν λιγοστός και πολύ καλά ανεκτός από τους ασθενείς και µόνο 5% χρειάστηκαν ισχυρά αναλγητικά κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους. Η µέση διάρκεια νοσηλείας µετά το χειρουργείο ήταν 3 ηµέρες. Τέλος, ένας δείκτης της επιτυχίας της µεθόδου είναι ότι όλοι οι ασθενείς έµειναν απόλυτα ευχαριστηµένοι από την έκβαση της επέµβασης και µάλιστα ένα ποσοστό από αυτούς που είχαν αρθρίτιδα και στο άλλο ισχίο τους (15%) ζήτησαν και υποβλήθηκαν σε ολική αρθροπλαστική και του άλλου ισχίου µέσα σε λίγους µήνες.

Η τεχνική ASI είναι η πλέον ασφαλής και αποτελεσµατική µέθοδος για την αντιµετώπιση της οστεο- αρθρίτιδας του ισχίου. Η µελέτη των αποτελεσµάτων σε αυτή τη σειρά ασθενών, που είναι µία από τις µεγαλύτερες παγκοσµίως, το αποδεικνύει.  

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου µε τη µέθοδο ASI εξασφαλίζει την πολυετή οµαλή λειτουργία της άρθρωσης και την υψηλή ποιότητα ζωής των ασθενών.